自恋型人格障碍，是指个体需要不断从外部获得认可的一种人格障碍。本回答将从精神分析的角度介绍自恋型人格障碍，带大家走近自恋型来访者的世界。

目录

一、什么是自恋型人格

-1.概念源起和操作性定义

-2.两种视角下的历史变迁&自恋的研究进展

二、细化

-1.自恋者的驱力、情感、气质

-2.自恋者的防御和适应过程

-3.自恋者的关系模式

-4.心理咨询中自恋型来访者的移情和反移情

-5.自恋诊断的治疗应用

-6.鉴别诊断

三、总结

一、什么是自恋型人格

1、概念源起和操作性定义

自恋型人格，是指个体需要不断从外部获得认可来维持自信的一种人格特征。

病态的自恋与正常的自恋是不同的，“自恋型人格”用于形容这种比例失调的自我关注，它可能会影响到一个人的工作、人际，甚至身体健康。

所有形式的自恋者都有一个共同点，都觉得或担心自己不够优秀、蒙羞、懦弱、低劣。他们的行为模式是在极力避免受到想象中的羞辱，一方面用夸大吹牛的方式展现自己，另一方面通过贬低别人抬高自己，或通过吹嘘别人与别人站队来彰显自己。

2、两种视角下的历史变迁&自恋的研究进展

（1）历史变迁

弗洛伊德理论：提出“原始自恋”的概念，即假设婴儿对自我的专注（情感的投注）优先于对他人的关注。

客体关系理论：婴儿在完成分离个体化之前会经历自闭的阶段，客体关系流派不太同意这是一个原始的自闭过程，而倾向于将自恋理解为两个人关系中对关系失望的补偿。

婴儿的需要得不到满足，或者婴儿被暴露在刺激太多的情境下，小婴儿会吮吸手指，或睡眠，或哭闹或放弃哭闹，可以理解为对自己的关注，由对外部的关注转向对自我的关注和安抚。如果长期忽略，或被过度刺激，会避免眼神接触，转向自我，会产生轻微自闭的倾向。

（2）时代特征

在弗洛伊德时代，个体的痛苦来源于被压抑的本我，很多患者都深受内心对自己评判的折磨。而现如今自恋已成为十分普遍的现象，人们更多关注自己的外在印象，注重自己的美貌、名望、财富或呵护潮流，而相对忽视内心的价值认同和整合。

二、细化

1、自恋者的驱力、情感、气质

自恋者驱力的两个假设：敏感和攻击性。

假设之一：自恋型格的个体，天生对内隐性情感可能更加敏感，善于觉察他人尚未言表的情感态度和期待。可以分为两类：“厚脸皮”型和“薄脸皮”型自恋，典型的例子分别是特朗普和林黛玉。

假设之二：Kernberg认为典型的、浮夸的自恋型来访者可能内心具有一种强烈的攻击驱力。自恋者会有特别夸大的自体，希望自己是无所不能的，但这种夸大是如此得不真实，以致于在他内心有另一个极端的脆弱，担心夸大的自体会受损。同时夸大的自体无法耐受别人拥有自己没有的东西，所以他会有毁灭别人的冲动，这种冲动和攻击同时会带来恐惧的感觉。

自恋的主要情感是羞愧和嫉妒。

2、自恋者的防御和适应过程

自恋者通常使用的防御机制：理想化和贬低。

自恋者的防御，一方面通过理想化和夸大来证明自己的优越感，另一方面是贬低别人让自己体会到好的感觉。

3、自恋者的关系模式

自恋人格的人际关系模式是自我中心的，他们极度寻求关注，贬低他人、利用别人，很难与别人建立亲密关系。

区分几个概念：自体客体/自恋性的附庸/虚假的自体

自体客体：用肯定、欣赏和支持来维护个体自尊的客体。这一客体可以是代表自我的外在客体，也可以是自我的一部分。

自恋性附庸：自恋型来访者在儿童期有可能曾受到养育者的重视，那是因为儿童身上所附加的功能，比如孩子只有表现好的时候才会得到赞赏。

虚假自体：当孩子得到养育者的重视仅仅是因为自己所表现出的附加功能时，孩子就担心，一旦暴露自己的真实感受（尤其是敌意和自利），就会引来羞辱和拒绝。此时他们就会发展出虚假自体，即个体在学习被他人接受的过程中所形成的自我部分。

4、心理咨询中自恋型来访者的移情和反移情

（1）移情（transferrence）

咨询师在咨询中常常使用的一个工具是“内省力三角”（inside triangle）。

三种可能出现在自恋来访者身上的移情模式：理想化移情、镜映移情、孪生移情（或他我移情）。

理想化移情：个体发展的过程中有一个阶段，婴儿需要发展自己全能感，他们一方面觉得自己是全能的，另一方面觉得照顾他的人是全能的。如在治疗室中，自恋病人会把理想化移情转化到咨询师身上，崇拜治疗师，通过这样的方式他自我感觉良好。

镜映移情：婴儿通过母亲眼中的镜像去认识自己。在治疗室中，病人会把治疗师看作自己的粉丝，想在咨询师那里寻求赞许和被看到。

孪生移情：是一种不分你我、亲密无间的状态。在治疗室中，病人可能把咨询师当作另一个自我，觉得自己和治疗师是心心相印、步伐相同、甚至合二为一的。

（2）咨询师的反移情：

理想化移情发生时，咨询师会觉得舒服，也可能因为不真实而产生隔离、自我怀疑；

镜映移情发生时，由于来访者时时刻刻需要得到赞美，治疗师会觉得厌烦、甚至被裹胁的感觉；

孪生移情发生时，治疗师会觉得自己是一个被投射的对象，因而委屈、百口莫辩，有被贬低被妥协的感觉。

5、自恋诊断的治疗应用

科胡特：倾向于用发育的眼光看待病理性自恋的形成，认为自恋人格是营养不良，是发展性的，治疗目标是促进来访者的成长，提倡的技术是共情，帮他们理解和看见自己脆弱、羞耻、无力的感觉。

科恩伯格：将之理解为心理结构的异常。他工作的人群是更具严重性、边缘化和反社会的来访者，他将自恋视为结构性问题，是一种“基因突变”。治疗技术上更主张温柔而坚定的面质，并对其嫉妒和利己的防御进行系统剖析。

6、鉴别诊断

重点强调强迫型人格v.s.自恋型人格：

表面上看二者都有强迫性思维和行为，但不同的是内在驱力：自恋型人格追求完美的行为和想法，目的是为了避免自恋受损，避免体会到脆弱的自尊；但是强迫型人格背后的驱力是追求控制，以及因愤怒和幻想性攻击而产生内疚感。

三、总结

“我嫉恶如仇，但是另一方面，我对人性的脆弱和丑陋报以深深的理解和同情。”——卡尔罗杰斯

“每个虚荣而浮夸的自恋者心中都隐藏着害羞而怯懦的阴影，而任何抑郁且自责的自恋者内心也都潜伏着自命不凡的幻象。”