提 问 一

问：我最近情绪很抑郁，我就想看看我是不是得了抑郁症（或XX症）？

答：如果你感到情绪抑郁，可以寻求心理咨询，但心理咨询师并不能帮你下诊断。

注意：

这个问题里面有个概念需要澄清，心理咨询师是没有诊断权的。如果你想要知道自己是否患上了某种心理疾病（比如经常会听到的抑郁症、焦虑症、精神分裂症等等），唯一具有诊断资格的是精神科医生。

心理疾病的诊断是靠症状来诊断，不是靠病因来诊断；开药也是根据症状开药的，还不一定对症下药。

对于心理疾病，一般需要药物（精神科）辅助心理咨询去应对。心理疾病的诊断依据是：症状和功能损害。通常从以下4个方面判断：

① 要有一组症状；

② 超过一段时间（通常是6个月）；

③ 造成功能损害；功能表现在认知、情绪、行为方面

④ 不是其他疾病或药物造成的。
 

提 问 二

（接上个问题）如果我去看了精神科医生，没有得抑郁症（XX症），我还需要做心理咨询吗？

答：一般心理问题可以根据自己的需求选择是否寻求心理咨询。心理咨询的本质是助人自助，只有当你想要寻求帮助的时候，咨询才会有效果。

注意：

这个问题涉及了心理咨询的服务对象问题。

我们一般将心理咨询主要对象分为三类：

1. 精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群。

2. 精神正常，但心理健康水平较低，产生心理障碍导致无法正常学习、工作、生活并请求帮助的人群。

3. 特殊对象，及临床治愈或潜伏期的精神病患者。

引用心理咨询师夏滨在他的文章里说的一段话做解释：

「我的来访者85%都是正常的人。（对应第一种）

他们在生活里、在工作中有能力，有时候甚至超过了咨询师，他们没有什么心理疾病，他们不需要就医，他们也不是病人，他们的智慧可能比咨询师还要强。

他们有的是公司的经理，企业的老板，他们有的是机关的干部，学生的老师，他们也有的是勤快的母亲，能干的父亲。

不过，再厉害的人，也会有遇上苦恼的时候，再能干的人，也会碰见心思的困境，更不提许多的问题恰恰是由成长过程中的互动模式造成，而这些又往往会被我们遗忘和压抑。

我的来访者里也会有10%的人会有一些轻微的心理症状（对应第二种）。

他们会表现出焦虑、抑郁、惊恐等临床意义上的症状，他们可能也会因此被不安、睡眠不良、饮食问题、人际恐惧等各种痛苦如影随形。也许，他们需要一些药物上的帮助，可是我也清楚他们更需要心理上的协助，清楚症状的困扰同时，更需要清理心理上的障碍。

还有5%的来访者或许是比较棘手的（对应第三种）。

他们可能病理性症状比较严重，甚至达到了精神科诊断的严重心理疾病标准，他们需要我在他们的康复期，配合他们的主治医生一起去治愈自己受伤的心灵。」

很多人好像觉得有“精神病”的人才要去看心理咨询师，但事实相反。有严重心理疾病的来访者通常病理性症状比较严重，要在精神科医生的指导下使用药物治疗，此时的心理咨询仅为辅助，且来访者需要将自己在做心理咨询这件事告知自己的主治医生。

提 问 三

我儿子不肯去上学，也不肯出门，请问老师能来我们家做心理咨询，劝我孩子去上学吗？

答：我们不提供上门咨询服务，面对孩子不去上学、不肯出门的问题我们会和孩子一起工作，帮助孩子找到能量去面对和解决遇到的问题。

注意：

①这个问题提到了一个关于咨询设置的问题，即咨询师能否提供上门咨询。

根据心理咨询业多年以来的实践和经验表明，上门服务并不能起到咨询的效果，相反会有不好的效果。

因为咨询需要一个“自由、独立的、受保护的空间”以及来访者的主动求助的动机，而上门服务往往达到不了这一点，并且咨询师的行为也无法得到规范。

我们工作室为来访者提供了良好的咨询环境，如房间的氛围、布置，安静的不被打扰的环境；并制定了完整、规范的服务的流程，从预约到咨询。这些条件都从外部环境上保证了咨询的有序、正常的进行。正如外科医生工作不能离开手术室一样，心理咨询也需要在专业的环境下进行。

所以心理咨询师不但不上门服务，一般情况下也不会在酒店、咖啡厅、公园等非专业场所进行。

（除了地点设置之外，心理咨询一般也有时间设置。咨询通常会准时开始并准时结束。）

②这个问题还涉及了咨询目标问题。

很明显家长的希望是“劝说孩子去上学”。

如果我们是在和孩子做咨询，孩子才是我们的来访者，我们不是也不应该成为家长的说客。

我们会倾听孩子的需求，看看“不去上学”的背后发生了什么，去和孩子一起工作，一起制定咨询目标，在助人自助的原则下和孩子一同探索解决问题的方法，而不是替他做决定或劝说他怎么做。

提 问 四

1. 通过咨询能不能让我老公不和我离婚？

答：虽然有些时候通过家庭治疗某些夫妻最后会和好，但是这并不是咨询的目标，一般来说，婚姻咨询的目标会是帮助你们双方看清楚你们夫妻冲突的实质和解决方法是什么。

如果你们确定你们的关系已经走到尽头，可能会帮助你们“健康离婚”，当然如果你们最后发现双方仍然相爱，你们也有可能“破镜重圆”。

2. 通过咨询能不能让我老公向我认错？

答：这要看你们之间具体发生了什么，很多细节需要让咨询师了解后再做出计划。一般来说，个别治疗中我们会把治疗目标定到你自身，而不是其他人，所以治疗目标可能变成“我可以做那些事情，让我老公感动，意识到他自己做错了？”

而在家庭治疗中，我们会讨论您需要老公认错的做法对你们整个家庭结构和夫妻关系的影响是什么，以及你们夫妻如何协调一致，达成共识。

注意：

这两个问题都有希望咨询师帮忙解决现实生活中的具体问题。

但心理咨询的本质是助人自助，帮助求助者解决的问题只能是心理问题，或由心理问题引发的行为问题，并不会帮助来访者解决生活中的具体问题。

3. 追问：咨询师都不告诉我怎么做，那我要咨询什么呢？这个咨询有什么用？

答：咨询师确实不会告诉你在某件具体的事情上应该要怎样去做，心理咨询师一个助人自助的过程，这就决定了“你”才是咨询的主体，不会有任何其他人比你自己更了解你，哪怕这个人是你的咨询师。

咨询师更多的作用在于帮你发现你自己，但首先你要有强烈意愿且能够坚持。千万别指望双手一摊什么都不知道，咨询师就能帮你解决人生困境。

让心理咨询有效的并不是咨询师可以告诉你什么答案，而包含融洽的咨访关系、咨询师的人格特质、无条件积极关注、来访者本身的意愿、在咨询中学会的自我调整的方法和技术等等。

提问五

我朋友最近状态很差，我觉得他需要做心理咨询，我想帮他预约咨询？

答：心理咨询能够有效的一个前提是，来访者本人知情并自愿，咨询动机很重要。如果对方不愿意，或者没有准备好寻求专业帮助的情况下，咨询很难起到效果。所以您想帮他预约咨询，需要和他沟通一下。

心理咨询有个原则就是“咨询自愿原则”，当来访者没有咨询的意愿的时候，心理咨询是没有效果的。

（也有父母骗孩子来做咨询的，如果到了咨询现场，孩子还是很抗拒的话，咨询也是没有办法进行的。）

提 问 六

心理咨询要多少次才有效果？

答：心理咨询每一次都会有效果。而彻底解决一个问题所需要的咨询次数不一定，这要视心理问题的严重程度和咨询师-来访者配合程度来决定。

一般来说，在咨询开始的1-4次，是咨询师和来访者建立合作关系，了解评估问题列出治疗方案的时间。

然后开始咨询，对于一般的非心理障碍性的生活问题咨询如就业压力、工作场所人际关系苦恼等一般需要8-12次左右的咨询时间，对于单一的、轻型的心理障碍如焦虑症、抑郁症大致需要12-30次左右时间，对于长期慢性的心理障碍如人格障碍或者要求治疗达到人格结构改变的深层治疗来说，则往往需要数百次会面，持续多年的心理治疗。

具体到某个来访者所需要的咨询次数，需要等咨询师会面后进行评估访谈后才能确定。

注意：

在《短程、中程和长程心理咨询的特点和用途》一文中，按咨询次数对心理咨询做了个简单的介绍。内容摘录如下。

①超短程咨询（1-3次）

由于时长极短，来访者与咨询师之间一般不能建立起传统意义上的咨访关系，而是单纯的问询-商谈关系，来访者有某个特定问题，希望从咨询师那里多了解相关信息，来请咨询师给点专业建议；或来访者有一些生活工作中的问题，想找人商谈一下，给自己一些思路。

超短程咨询若要起效，一般需要来访者本身有较好的社会功能和心理弹性，而要处理的问题对来访者来说只是局部问题，非遍地开花。

比如「我不知道怎么跟XX相处」「我不知道这个选择如何选」或「我每周一都郁闷」，很可能就能通过超短程咨询解决；

而如果你的问题是「我不擅长和人相处」「我一直不清楚自己究竟想干什么」或「我这半年心情郁闷」，那么超短程咨询就未必能解决你的问题。

事实上超短程咨询虽然以短平快著称，但并不意味着进入咨询就可以短平快地解决问题。

对于适于超短程咨询解决的问题（即来访者只是需要信息指导，或已基本做好准备改变，能够在商谈得出解决方法后独立成功实施），超短程咨询可以最大程度上节省来访者的时间金钱，快速击中问题并得出较确定的答案或解决方案；

但对于许多并不适于超短程咨询的问题（如长期的人际、情绪问题、早年创伤、成瘾、以及多数来访者未做好准备改变自身或不能独立完成改变过程的情况下），一般即使进入超短程咨询，最后也会做成短程、中程、甚至长程咨询。

②短程咨询（8-12次）

短程咨询一般用于解决较为明确具体的情绪和心理问题，如焦虑、抑郁、愤怒、恐慌等，多数轻度中度的情绪心理问题，都能在短程咨询中获得较好的效果，或至少能够缓解到一个可接受的范围内。

在短程咨询中，问题越单纯越好（如只是单纯的焦虑情绪过度，而没有其他童年创伤、社交困难、人格问题之类），越早干预见效越快（刚出现焦虑抑郁几个月会很容易处理，如果已经是十几年的久病，则不一定短期就能解决）。

短程疗法就像射击打靶，来访者给出一个明确的靶子，然后咨询师带着来访者在几个月内学会如何打这个靶子，直至来访者自己能打中它。

很多人以为所谓咨询效果好就是“我过去焦虑，而现在再也不焦虑了”，但事实并非如此。

多数短程咨询的目标是帮助来访者学习应对这些问题，以使问题以后不再对来访者造成过多负面影响，而不是问题完全不出现（因为没有人能完全控制自己周围的客观环境）。

短程咨询的结束也不意味着改变的结束。在短程咨询中，咨询师旨在帮助来访者建立健康的反应和生活模式，而如果要让短程咨询的效果长久保持下去，来访者就需要有意识地把短程咨询中学到的新方式运用到生活中去。

只有努力保持新学到的健康反应和生活模式，才能最大程度上避免再次出现类似的心理情绪危机。

③中程咨询（半年-一年）

在实际操作中，纯粹的中程咨询比较少见，多是拉长的短程咨询，或缩短的长程咨询。

也有些时候，因为应对的问题具有一定的时效性（比如出柜、离婚、丧亲、天灾人祸等），在问题发生前后由于情况重大，需要心理支持和指导而进行咨询，待问题本身解决或随时间淡化后，咨询就自然结束了。

而咨询的这半年到一年就是来访者心理的缓冲和调试期，通过心理咨询的支持和帮助，来访者可以更好的适应变化，回归日常，不因事件造成的后遗而困扰。

④长程咨询（一年以上）

长程咨询常用于解决更深入复杂的心理问题，比如成长过程中的创伤经历，长期的亲子、亲属、伴侣关系造成的不良影响，长期的负面思维和行为模式（一般指持续时间在十年以上的），复杂的人际和社会关系问题，性取向和性身份的探索和认同，以及各种各样根深蒂固的人格和个性问题。

在长程咨询中，咨询效果的关键一般在于咨询师与来访者的咨访关系是否安全稳固，而非其他技术、流派或环境因素。

另外，也有一些个人成长或心理保健性质的长程咨询。

此类来访者社会功能良好，只是希望在此基础上能够更上一层楼，或加深对自己的了解。

这类咨询一般不再有明确的咨询目标，或以“心理保健”“自我实现”之类的泛性目标为主，咨询师会在生活中不断支持来访者，并寻求在来访者生活中发生的任意事件中进行支持或深入挖掘，帮助来访者达成自己的生活事业目标、享受人生。

最后，我想说，心理咨询师不是神仙，适合别人的心理咨询师也不一定就适合你。

一个人来咨询的动机是原生家庭的破碎也好，丈夫劈腿也罢，或者工作不开心，这些统统只和他自己有关，而与他人无关。

最终做出要不要改变的决定权，还在自己手里。

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