为什么心理咨询对我的效果不佳？
2019-04-26 09:11:01 发布：人生的意义网
心理治疗的效果，到底是由哪些因素引发的，这个在学界早就有大量研究，这里和各位科普一下，然后我再回答题主的问题。
首先，什么是治疗因子（therapeutic factor）？就是在咨询过程中，能够起到疗愈和帮助的因素。外行人对于心理咨询和治疗一个最大的误区就是，咨询是否有效，得看用的手法是否靠谱。这就好比，看一个修车师傅的水准，得看他使用的是什么工具一样。
可是你知道吗，学术圈对于治疗因子的研究，早就已经非常清晰地证明了治疗因子的多样性，以及治疗手法这个治疗因子的次要性。
首先治疗因子包括哪些呢？Lewis Wolberg在他的经典心理治疗巨著《The Technique of Psychotherapy》里面罗列出如下因素：
1.治疗手法
2.自发治愈(spontaneous cure)：随着咨询的进行，案主生活状况会有改变，精神压力来源的减少，以及病态防御机制的解体，来访者的情况会自动走向越来越好的状态。
3.安慰剂效应(placebo effect)：正在接受心理治疗的事实，对于来访者本身产生的积极的暗示作用。
4.咨询师-来访者关系：如果两者之间建立信任，坦诚，开放和接纳的关系，这段关系本身就会具有治疗意义。事实上这也是最具有治疗性的因子，下面会详述。
5.情绪宣泄：心理咨询给予来访者宣泄和表达情绪的机会，从而起到治疗作用。
6.建议和暗示：咨询师想来访者提出的各种想法，概念，或者建议，会被来访者所吸收使用。
7.人际关系动力：团体咨询中常见的一个治疗因子。
Grencavage和Norcross(1990)总结了五个影响治疗结果的治疗外因素：
1.来访者特征：期望，求助行为，痛苦程度，性格等。
2.咨询师品质：提供温暖、关怀、接纳和希望感等。
3.改变过程：包括表达情感的机会，新行为的获取等。
4.治疗过程的结构和规划。
5.治疗关系。
而在这些不同的方面当中，治疗关系的建立，或者说专业上称为的治疗同盟（therapeutic alliance），则被发现是一个非常重要的方面。Lambert（1992）发现大约30%的治疗效果可以归因于治疗同盟，而类似研究里面这个占比有时则高达40%-60%。
治疗同盟指的是咨询师和来访者之间形成的信任、坦诚、开放、理解、支持关系。这种关系的建立，取决于咨询师在咨询过程中提供的积极聆听、同理心理解和关怀等行为。这种建立关系的能力，在我看来并不是每一个咨询师都能够很好地掌握，并不是每个咨询师都接受过同样靠谱和充分的训练，也并不是每个咨询师都懂得它的意义的。
回到题主的问题：
首先，从上面的内容我们可以知道，心理咨询和治疗，效果好坏很大程度上是由双方关系决定的。在题主所提到的情况里，咨询师或许是希望多聆听和关注来访者，所以一直听不说话，或者说这样的手法也有可能是基于咨询师自己流派的一些要求和考虑。
但是这样的做法，从治疗同盟的角度来说，是一种单方面的决定，没有和来访者进行沟通和探讨，没向来访者说明自己的意图，解释自己的工作方式，也没有考虑到来访者的需求，或许不光只是被聆听。
另一种猜测是，这位咨询师可能自己缺乏比较系统的训练。二级咨询师只是一个很入门的资质，一个好的咨询师应该至少掌握一个流派的治疗方法。什么叫做流派？催眠不是流派，是技巧。NLP不是流派，是方法。什么是流派？流派除了具体的治疗方法和技巧，还需要对人性，对人的问题，对咨询和治疗产生改变的过程，阶段和模式都有比较清晰的定义。这位咨询师可能只是掌握了一些基础的咨询技巧，比如聆听，但是他可能对你的问题并没有比较系统的认识，他的个案概念化（case formulation）做得很差或者没有做，所以他对你无法做出太多回应。
第三种可能性，就是你咨询的问题，可能超出了心理咨询和治疗的范畴，可能是一个和个体之外因素有关的问题，或者说至少对咨询师的个案处理能力来说，超过了他的能力范围。所以可能他感到无法给予建设性的回应，就只能一直让你讲了。不过好的咨询师在这种情况下，是应该会很坦诚地和你分享自己的无力感的。因为毕竟咨询师主要的职责不是帮你解决那些明显不可改变的问题（分手，丧失等就是典型），而是帮助你建立更好的心理韧性和情绪处理策略。
最后就是，作为咨询师，我给你的建议是，如果你对这种咨询方式感到疑惑或者不满意，最好的方式是直接和他提出来，坦诚地表达自己的感受。如果确实是他解决不了，能力不够，或者说其实他以为这样对你有帮助，但没意识到你已经不耐烦了，至少能够避免误会，接下来要终止咨询，要转介，要改变咨询方向，都是可以实现的。
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