如何识别与应对

心理治疗中的权力滥用行为？

原作：Sunda Friedman TeBockhorst, PhD, LPC

编译：知我心理 王鑫

来源：Goodtherapy

心理咨询师与来访者之间的治疗关系（therapeutic relationship），可以说是一种非常强有力的关系。事实上，权力（power）在这种关系中是至关重要的，同时也是和伦理相关的，咨询师应该仔细考量它。理想情况下，咨询师利用其角色自带的权威地位赋权于来访者，同时鼓励他们走向健康和自主。

不幸的是，这样的理想情况并不总会发生。在某些情况下，咨询师会滥用治疗关系中不平衡的权力。当然，这样的行为会对来访者造成伤害，因为来访者原本是信任咨询师能够帮助自己的。而且，来访者也可能不完全知道发生了什么，或该对这种情况做些什么。

作为参与咨询的一方，来访者需要相信自己的经验，同时和咨询师沟通交流这些经验，这两方面对咨询的结果都是至关重要的。如果来访者对发生过的事，或咨询过程中咨询师对待自己的方式有恐惧或疑虑，大多数情况下，来访者都应该和咨询师谈谈这些顾虑。相应地，心理咨询师应该认真对待来访者提出的任何此类顾虑，并立即着手解决。

在治疗关系中，咨询师可能滥用权力的方式包括与边界（boundaries）相关的行为、培养来访者对心理咨询的依赖性、没有尽到对来访者的照顾义务，以及对来访者做有敌意的行为。有一些具体的事情可能是危险的信号。虽然我将讨论其中一部分，但请知悉，这张清单并不是详尽的，也不可能是详尽的。特别对于来访者而言，关于他人如何对待自己，要相信自身的直觉，这一点非常重要。

跨越边界的行为

在治疗关系中，边界是尤其重要的。用以约束精神卫生从业者的伦理规范中对此进行了大量阐述。心理咨询师有责任保持适当且专业的边界；这是咨询师在治疗关系和治疗过程中培养信任的方法之一。保持边界，意味着心理咨询师既不应该自己跨越边界，也不应该允许来访者跨越边界。符合伦理的治疗关系应该为来访者赋权、让来访者的人生更加丰富。

一些跨越边界的示例如下，包括但不限于：

• 违反保密原则：将来访者的信息与他人分享，或将他人的信息与来访者分享。

• 在状态不佳的情况下进行咨询：这包括咨询师醉酒，或者咨询师在来访者醉得不省人事的情况下进行咨询。

• 在咨询中分散注意力：这意味着咨询师在咨询同时做其它的事情，比如跑腿、吃饭或接电话。

• 不遵守预期的咨询小节时长设置：有时某一节咨询可能会超时，但如果咨询持续地延长或缩短时间，或者来访者一直不知道每节咨询应该有多长时间，都是对咨询边界的不尊重。

• 期待、要求或接受来访者的恩惠或礼物：诸如感谢卡之类小的表示是可接受的，但咨询师不应该抱有这种期待。来访者不应该有要给咨询师送什么东西的压力。

• 发出或接受社交活动的邀请：心理咨询师和来访者之间的关系是一种专业关系，它应该在专业范围内发展。虽然作为咨询师，我们有时的确会收到重要社交活动的邀请，这些活动可能涉及到了来访者。我们对收到邀请感到感动和荣幸，但是我们应该从容地拒绝，因为保持专业关系的完整性和安全性是我们的首要任务。

• 要求来访者支持咨询师的业务：除了咨询费用，咨询师不应该要求来访者的捐赠，无论是时间还是金钱的馈赠，或者任何其它对咨询业务的支持。这包括征求用于营销或网站宣传的评论。

• 保持多重关系：咨询师通常不应该为那些与他们有其它重要关系的人进行咨询，也不应该为和来访有密切关系的其他人进行咨询。在咨询师数量非常有限的小型社区中，这可能很困难。但咨询师应该努力在保持治疗空间安全的同时，找到最佳的伦理平衡点。

• 任何性暗示、性要求、性压力或性行为：有执照的咨询师被禁止与一起进行心理咨询工作的人发生性接触。如果咨询师对来访者有性方面的提议，或者鼓励来访者这么做，都是对信任的严重违反。

培养来访者的依赖性

在伦理层面上，咨询师有义务在可能的范围内帮助来访者过上完整、独立的生活。然而，在一些（希望很少！）案例中，咨询师有意培养了来访对心理咨询或咨询师的依赖性。作为一名心理咨询师，我的目标永远是我常说的，“让自己失业”，因为这意味着接受咨询的人达成了一开始设定的目标，进入到了一个更好的状态中。

以下是一些线索，昭示着咨询师可能在咨询关系中培养来访者的依赖性：

• 给来访者施加压力，让来访者和生活中能提供支持的重要他人切断联系。

• 在没有合理临床理由的情况下，鼓励来访者和咨询师在咨询室外有频繁的联系。

• 对来访者的积极改变做出消极或轻蔑的回应。

• 对来访者的个人生活选择——休闲活动、亲密关系、穿着打扮、职业选择等做过多干涉。

• 给来访者施加压力，让来访者不要向他人透露双方的咨询工作，或试图把来访者和生活中的其他重要他人隔离开。

• 在有资质的医生或精神科医生所开具的处方之外，给来访者提供、或鼓励来访者使用非法或可能上瘾的药物。

无论如何，上述的一些表现是情感虐待（emotional abuse）的标志。来访者不应该受到任何人的虐待，更不用说来自咨询师的虐待了。

背离照顾来访的责任

心理咨询师对来访者有特殊的照顾责任。它涵盖了法律以及伦理上的责任，包括为来访者的福祉积极工作，并对来访者的需求做出回应。

以下是一些例子，它们可能说明咨询师背离了对来访者的照顾责任：           

• 没有回应来访者在咨询小节中表达的自杀或杀人的念头，或者鼓励这样的想法或计划。

• 没有倾听来访者对自身幸福或首要关心事务的担忧，或者当来访者表达这类忧虑时，咨询师没有做出回应。

• 在心理咨询或治疗的目标、过程、或预后方面没有诚实相告，甚至欺骗来访者。

• 抛弃来访者——在没有任何解释，也没有将来访者转介给其他符合资质的咨询师的情形下，突然终止咨询或治疗，或是对来访者在合理范围内提供支持的需求不予回应。

敌意或暴力行为

在心理咨询中，咨询师有时需要面对有问题的行为，或者对来访者的行为持有合理的期望。然而，这样的边界永远不应该以公开的敌意或暴力行为的形式出现。

以下是一些迹象，它们表明咨询师可能存在敌意的行为，包括但不限于：

• 对来访者或来访者的行为表达过度的愤怒。

• 对来访者使用攻击性的、侮辱性的、或不恰当的语言——在咨询室内使用脏话并不特别少见，但这种语言不应该以侮辱性的方式直接针对来访者，也不应该让来访者感到恐惧或被冒犯。我个人的原则是在治疗中跟随来访者的语言表达方式；如果来访者选择用脏话来表达某种强烈的情绪，我是能接受的，但是我不会在脱离这一特定谈话背景时使用这种方式。强烈的语言表达，无论是否是脏话，都不应该以侮辱或暴力的方式针对来访者。

• 对来访者大喊大叫——有时，宣泄强烈的情绪会伴随着音量的提高，这在咨询中也是可以的，甚至有时是有疗愈效果的。然而同上所述，心理咨询师不应该冲来访者大喊大叫，无论是以贬低或轻视来访者的方式、还是让来访者感到恐惧或不安的方式。

• 违反来访者的边界——如果来访者对不想讨论的事情、身体距离或触碰，或感觉不愉快的语言设立了明确的边界，这些边界应该受到尊重。咨询师很有可能会对一些来访者感到不舒服但有益于临床工作的事情发表意见，这是合理的；然而，这些意见应该以平静的表达方式呈现，从而帮助来访者感到被理解和支持，而不是以愤怒或对抗性的方式向来访者做出要求。

• 威胁——如果来访者感到自己受到来自咨询师的威胁，这样的咨询关系是有问题的。威胁向他人透露敏感信息、在咨询室内外利用这些信息攻击来访者，或威胁来访者如果不“遵守规定”就终止治疗，这些都是危险信号。当咨询师认为咨询对来访者无益，或出于其它原因，咨询师可能会需要终止治疗。但是咨询师应该以一种谨慎的方式进行这一过程，并帮助来访者理解终止治疗的原因，同时为来访者提供其它选择。

上述举例提供了一些宽泛的描述，来说明何种行为在治疗关系中可能是有问题的，或存在权力滥用的风险。其中一些情境下，也许某些行为看起来有合理的临床理由作为支撑。然而，作为来访者，如果你对自己的治疗关系感到不舒服，你应该去探讨这种不适——毕竟它是真实的、正当的、值得关注的。

   对咨询或咨询师有疑虑，

   来访者要怎么办？

如果你对治疗关系的安全性或适宜性产生了疑虑，大多数情况下，最好的方式就是首先让你的咨询师注意到你的疑虑。很多时候，情况可能是某种沟通方面的误解。我们建议你可以跟咨询师及时明确地表达你感到不舒服，说明你为什么不舒服，和咨询师一同分析感到不舒服的原因，比如是咨询师询问的问题让你有了不好的联想，还是你觉得他的询问方式、咨询风格让你觉得不适应。和咨询师一起寻找解决方案。

如果你认为咨询师有存在（或怀疑存在）不符合职业伦理道德的现象，并且你尝试过与咨询师沟通但没有获得解决，对于通过知我心理预约平台寻找咨询师的来访者，可以进入知我心理咨询预约小程序，找到底部菜单“我的”—“客服”向KY进行反馈，KY将予以信息核实处理。

需要说明的是，知我心理咨询预约平台和咨询师之间不存在管理权限，仅是一个中立的第三方预约平台。针对你的反馈，我们会去了解具体情况，如果情节严重，建议你直接与咨询师所在机构取得联系，到相应行业委员会进行投诉。作为平台，在了解完经核实的信息后，也会将不伦理行为进行通报警示并将违规咨询师下架。

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