导语：1968年，美国精神医学会颁布的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-II）将抑郁性神经症归于神经症的一种。但在1980年，DSM-III删除了神经症这一名称，将原来下属神经症的类型分解并把抑郁性神经症划入心境障碍一大类，提出了慢性（和神经质）抑郁症的新标签“心境恶劣”，并且在之后的DSM-Ⅳ以及DSM-5版本修改中沿袭了这种分类处理方式。


01　神经症是由大脑的功能紊乱而引起的一组异源性疾病的总称，危害大

1、疾病概述

　　1979年世卫组织公布的《国际疾病分类》第九版（ICD-9）与中国的CCMD-2-R中神经症的类型基本相同。但在1992年刊行的ICD-10中，神经症相关的内容被归为多个章节中，且也将抑郁性神经症划归为心境情感障碍。

　　而第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）基本与ICD-10的分类统一，也把曾归属于神经症的DN纳入抑郁障碍，归入“恶劣心境”一项。综上可见，目前临床通行常见的诊断标准中，无论是DSM-5、ICD-10，还是CCMD-3，都已将抑郁性神经症的概念删除，认为其是一种恶劣心境，归于抑郁障碍的一类。

　　然而部分医生在不同的诊断标签如持续性抑郁症、复发性抑郁障碍等描述的症状与本病也有所联系。持续性抑郁症或心境恶劣是一种复发性抑郁症，属于一种慢性抑郁症的形式。并在文中明确表述到，其曾经被称为神经性抑郁。症状的核心在于情绪低落、悲观、绝望。某种程度上与人格障碍有关。

　　抑郁性神经症的显著特征为“六无”，和抑郁症“三低一早”表现相异，两者的内在机理显著不同。且抑郁症甚至会让患者走向结束生命，属于严重的心理疾病，必须慎重诊断并加以专业的心理治疗。

　　我国著名的精神病学专家许又新曾经提出，神经症是由大脑的功能紊乱而引起的一组异源性疾病的总称。多种神经症常是慢性过程，但总的预后是良好的，经过积极合理的心理和药物治疗，症状可以消除。

　　虽然神经症病期较长，但一般无质的变化。而经过长期发展，神经症的概念也在逐渐演变。我们临床上关注神经症，不仅仅是其精神症状，更有神经功能相关的障碍如植物神经相关的功能紊乱、躯体化症状等。神经症的概念仍有其独特的临床效度，是一组与环境应激和人格特质相关的焦虑、抑郁综合征。

2、病因和病理生理

　　关于抑郁性神经症的病因及发病机理至今尚未完全阐明，但根据以往的大量研究，表明某些生物学因素、心理社会因素以及环境因素对情绪的异常有明显影响。近些年来的研究表明，心境障碍类疾病如抑郁障碍、双相情感障碍等可能具有共同的生物学等病理生理基础。

（1）生物学因素

　　一般认为抑郁障碍的发生与个体的遗传素质密切相关。但目前尚无明确相关的遗传易感基因，相关的分子遗传学机制报道也较少。近些年生物遗传领域对于环境应激作用人体影响抑郁的表观遗传研究较热。而根据相关社会调查，发现有阳性家族史的人群概率较普通人群患病率明显提高。

　　神经生化机制方面的研究是目前最深入的，也是多数抗抑郁药物开发的药理基础，包括5-羟色胺假说，多巴胺假说等。一般认为这些中枢神经系统中神经递质的功能活动改变，与抑郁性神经症的发生密切相关。

　　人体中下丘脑-垂体-甲状腺/肾上腺/性腺轴，这三条神经内分泌轴的功能失调，特别是HPA轴功能的亢进，与抑郁症的发生有关。神经营养方面，研究发现BDNF等物质的缺乏，可通过改变神经突触细胞的可塑性，并促进神经元的非正常死亡，影响抑郁的产生。神经电生理机制方面，包括脑电图、睡眠脑电图、诱发电位等的改变。

　　神经影像学方面如前额叶皮层、前扣带回、海马、下丘脑等脑区结构、功能异常。此外，抑郁性神经症的发生还与体内炎症免疫反应等多种原因相互作用、相互影响。以上多种因素构成的生物信息网络的交互作用，共同解释了抑郁性神经症发生发展的生物学基础。


（2）心理社会环境因素

　　抑郁性神经症患者往往具有自我批判、自我否定、自我厌恶等观念，其躯体化障碍症状是用相应的躯体形式反映出内在的焦虑或抑郁心理。有抑郁易感人格和负性认知模式的人更容易发生抑郁障碍。

　　生活中应激事件的发生如早年伤害经历、家庭和社会关系不良、遭遇离婚丧偶失业重病等也均可增加本病的发病风险。较之健康个体、非慢性重性抑郁症患者和其他疾病患者，慢性抑郁症患者的社交网络要小，可以通过心理社会干预进行针对性治疗，改善患者的社会功能缺陷。


02　了解抑郁性神经症的临床表现及诊断要点，患者通常表现为心境低落

　　ICD-10提出抑郁性神经症（或神经症性抑郁）与持续性心境障碍中的心境恶劣的概念有许多共同之处。临床症状也类似复发性心境障碍的轻、中度发作伴躯体形式障碍的表现，但一般程度较轻，持续时间更长。

　　这部分我国的CCMD-3基本与ICD-10一致。故临床中主要参照ICD-10中心境恶劣，并结合轻度或中度复发性抑郁障碍（F33）以及其他躯体形式障碍等的核心要素进行综合诊断。临床患者通常表现为平时生活中经常出现持续的心境低落，同时伴随对日常生活兴趣丧失、精力减退、精神运动性激越或迟缓、不适当的内疚感或自我评价过低等。

　　这种抑郁水平可符合ICD-10诊断标准中心境恶劣或者部分达到轻中度抑郁障碍的程度。除了抑郁状态，患者还表现出各种形式的植物神经紊乱以及躯体症状，如睡眠障碍、食欲不振或体重下降、思维迟钝、疲劳感，易汗出等，但经临床各种实验室以及影像学等相关检查，却无任何器质性病变。病程长久可影响患者的个人生活甚至导致家庭和社会功能的缺失。

　　结语：由于临床上仍有不少医生习惯运用神经症的术语。而神经症中抑郁性神经症占比较多。并且目前恶劣心境的诊断尚不能足以完全代替抑郁性神经症的诊断。而抑郁症的包含范围较广，对于临床上有突出的抑郁表现和躯体症状等并存的复杂多样的临床表现，遵照目前的诊断标准，暂仍按照抑郁性神经症的诊断标签进行综合诊治。